Remboursements à 100, 200, 300 %, qu’est ce que cela veut dire ?

Le pourcentage s’entend toujours par rapport à la base de remboursement définie par l’assurance maladie obligatoire.

Les organismes de complémentaires santé ont pour habitude de présenter leurs garanties en pourcentage de la base de remboursement de l’assurance maladie obligatoire (la Sécurité Sociale).

Une garantie à 100% veut dire que vous serez remboursé à 100 % de la base de remboursement définie par l’assurance maladie obligatoire. La complémentaire santé en fait ne vous remboursera que ce que l’assurance maladie n’a pas remboursé par rapport à cette base de remboursement.

Une garantie à plus de 100% permet ainsi d’être remboursé de dépassements par rapport à la base de remboursement de l’assurance maladie obligatoire : les dépassements d’honoraires par exemple. Dans tous les cas, la complémentaire santé ne remboursera pas plus que vos frais réels.

Parfois la base de remboursement de l’assurance maladie est très loin des tarifs réellement pratiqués

Pour un certain nombre d’actes, les prothèses dentaire et l’optique par exemple, la base de remboursement est très loin des tarifs pratiqués. Même si le pourcentage de garantie est élevé, les remboursements de la complémentaire plus celui de l’assurance maladie ne permettent pas de couvrir vos frais réels.

Exemple pour un verre progressif :

• Vous payez 200 €
• La base de remboursement de l’assurance maladie est de 10,37 €
• L’assurance maladie vous rembourse 65 % de 10,37 € soit 6,74 €
• La complémentaire qui garantie un remboursement à 500 % vous rembourse 5 x 10,37 € = 51,85 € moins 6,74 €. Soit 45,11 €
• Vous aurez donc 200 € - 45,11 € = 141, 41 € à payer de votre poche !